百岁老人多次术后复发，又新发对侧疝气，超高龄叠加心肺薄弱，诊疗挑战重重。北京大学人民医院陈杰教授团队定制微创方案，1小时完成手术，打破了高龄禁区。
撰文 | 郭雪梅
又一例高难度手术在北京大学人民医院顺利完成。
“医学界”从北京大学人民医院获悉，近日，该院疝和腹壁外科陈杰教授团队联合麻醉科、重症医学科开展MDT多学科精准协作，成功为一名百岁高龄患者实施全麻双侧疝个体化微创修补手术。
疝气是老年人群高发疾病，六七十岁患者在疝外科临床中极为常见。但 这样一个 百岁超高龄、多 次术后复发、双侧新发合并复发疝、心肺功能薄弱的复杂病例，叠加麻醉 等 风险 ，手术 难度极高，多数医疗机构视为手术禁区 或 建议保守观察。
最终， 手术仅 用 1小时完成，患者术中生命体征平稳，术后恢复迅速，术后次日即达到出院标准，再创超高龄复杂疝微创治疗新纪录。
如何做到的？ 北京大学人民医院疝和腹壁外科副主任、副主任医师杨硕 向“医学界”还原了诊疗过程。
北京大学人民医院疝和腹壁外科团队和患者合影/图源北京大学人民医院
百岁老人入院，情况很复杂
这位老人和疝病打交道，不是第一次。
他 曾分别在2011年、2017年两次接受右侧腹股沟疝开放手术。2023年，高龄叠加既往手术瘢痕粘连，患者右侧疝再次复发。彼时老人已97岁，超高龄带来心肺储备不足、麻醉耐受差、术中循环波动风险高等多重安全隐患，多家医院评估风险后均建议保守治疗。
无法手术根治，老人只能长期依靠疝气带压迫缓解症状，常年伴随下腹坠胀、牵拉隐痛，生活质量大幅下降。
更为棘手的是， 今年 患者左侧腹壁新发疝气，形成一侧复发疝、一侧新发原发疝的双侧病变格局，双侧腹壁缺损叠加，疼痛与坠胀症状显著加重，日常行走、活动严重受限。
长期病痛折磨叠加多次复发经历，让患者及家属顾虑重重，担心再次手术依旧复发、高龄手术风险难以把控。辗转多家医院就诊，均因患者百岁高龄、基础条件薄弱、病情复杂，未得到根治性手术方案。
抱着最后的希望，家属慕名 求助 北京大学人民医院疝和腹壁外科陈杰教授团队。
陈杰教授在病房与患者交流
杨硕介绍，疝病虽为老年常见病，但百岁超高龄、多次术后复发、双侧同时发病的复杂病例，对麻醉管理、术中精细操作、围手术期安全把控均提出极高要求，也是团队重点攻坚的疑难病例类型。
针对患者高龄、双侧疝、既往开放手术史的特殊病情，团队术前制定两套个体化治疗方案，做到万全兜底 。 首选方案为全麻腹腔镜微创手术，可一次性同步处理双侧疝病灶，一次性根治、避免二次手术创伤。
该术式优势显著，适合复杂多发疝，但对患者心肺耐受、麻醉管理、术中生命体征控制要求严苛。科室既往已成功完成超高龄患者多疝同期修补手术，积累了成熟的微创救治经验。
兜底备选方案为科室特色的局部神经阻滞麻醉手术，适配心肺功能极差、无法耐受全麻的高危患者，适用范围广，但需分次手术，患者康复周期更长、整体就医负担更高。
为最大程度减少高龄患者多次手术风险、实现一次性根治，科室联合麻醉科、重症医学科开展多学科MDT会诊，全面评估患者心肺功能、麻醉耐受、脏器功能状态，最终精准研判：患者具备全麻微创手术条件，优先一次性腹腔镜根治双侧疝。
杨硕解释，患者既往右侧开放手术已造成局部解剖紊乱、瘢痕粘连严重，再次开放手术复发率极高；而同期双侧微创修补，可一次性解决新旧两处病灶，彻底规避远期反复发病、多次手术累积风险，是适配百岁患者的最优个体化方案。
一小时手术，突破高龄手术极限
为保障百岁患者围手术期绝对安全， 医院 疝和腹壁外科 联合其他科室 术前层层预案、精准施策。
外科团队优化手术流程，调低术中气腹压力，最大程度降低腹腔压力对心肺功能的影响；麻醉科实施超精细化个体化麻醉方案，精准控制给药剂量与麻醉时长，全程动态监测生命体征，最小化麻醉脏器损耗；重症医学科提前制定术后复苏、监护、应急处置全套预案，为超高龄患者保驾护航。
手术中，团队根据患者左右两侧疝不同病理状态，采用差异化个体化术式精准施治。
患者左侧为全新原发疝，解剖层次清晰，团队采用TAPP经腹腹膜前修补术，在腹膜前间隙放置补片，不干扰腹腔内脏器，创伤小、恢复快、远期复发率极低。
患者右侧为多次术后复发疝，局部组织致密粘连、解剖结构破坏，常规分离方式易造成出血、脏器损伤。团队针对性采用科室改良TAEP部分腹膜前修补术式，在保证修补效果的同时，大幅缩短手术时间、减少组织创伤，配合防粘连专用补片，解决复发性难治疝修补难题。
术中，陈杰 教授团队 精细分离粘连组织、精准完成双侧疝缺损修补与补片固定，全程仅耗时1小时即顺利完成全部手术。
术后患者转入重症监护室专项监护，术后3小时顺利脱机拔管，生命体征稳定，次日转入普通病房，术后第2天即达到出院标准，康复速度远超同类超高龄手术患者。
陈杰教授团队正在为患者手术
此次百岁患者双侧复杂疝微创手术的成功，再次打破了大众对于高龄疝病治疗的固有认知。杨硕强调，临床中绝大多数老年患者及家属存在误区，认为 “ 年纪大就不能做手术 ”“ 疝气带、保守理疗可以根治疝气 ” 。
事实上，疝气无法自愈，任何药物、针灸、外敷、疝气带仅能临时缓解症状，无法修复腹壁筋膜的结构性缺损。所有保守治疗均治标不治本，随着年龄增长、腹壁肌肉进一步松弛，疝块会持续增大，极易发生嵌顿、绞窄，引发剧烈疼痛、肠坏死，甚至危及生命。
杨硕明确 指出， 高龄、高血压、糖尿病、心肺基础疾病，都不是疝手术的绝对禁忌症。只要经过疝外科专科、麻醉科多学科系统评估，绝大多数老年患者均可安全接受微创手术治疗，无需盲目放弃根治机会。仅经专业评估确认无法耐受手术的患者，才适合长期保守干预。
本次百岁患者手术成功，绝非鼓励患者拖延至高龄再就医，恰恰反向印证疝病 “ 早发现、早诊断、早微创治疗 ” 的重要性。拖延越久、年龄越大、基础病越多，手术风险、治疗难度、康复成本都会成倍增加。
如何打造规范化疝病诊疗与科普标杆？
1小时完成 手术 、术后第2日就可出院，对这位百岁老人而言是特例，但对北京大学人民医院疝和腹壁外科而言，高效、微创、快速康复早已成为常态。
北京大学人民医院疝和腹壁外科成立于2022年9月，是北医系统首个独立建制的疝与腹壁外科专科，由亚太疝协会APHS（2021-2023）主席陈杰教授领衔，专注各类疑难、复杂、复发疝的规范化、个体化、微创化治疗。
科室依托医院日间手术中心成熟体系，建立标准化疝病快速康复流程，实现符合指征患者 “ 当日入院、当日手术、次日出院 ” ，大幅降低患者就医成本、陪护压力与院内感染风险。
“ 大众 普遍存在一个 认知误区，认为日间手术简单，多由年轻医师 操作 ，实际恰恰相反。 ”杨硕介绍， 疝病日间手术容错空间极小、对术者经验要求极高，科室全部由资深骨干医师主刀，从术前严格评估、术中精准操作到术后风险预判，全流程严守安全底线，保障患者微创、安全、快速康复。
在临床技术精进之外，陈杰教授团队长期深耕全国疝病科普公益事业 。
每年3月7日 （“ 疝气 ” 谐音 ）的中国 疝气宣传日，正是由陈杰主任牵头发起，从最初科室内部小型义诊，逐步发展为全国上千家医院同步联动开展免费科普、线下义诊 ， 持续破除大众诊疗误区，提升全民疝病规范化就诊率。
陈杰主任 团队 开展疝病健康咨询活动
杨硕告诉“医学界”， 目前，科室以个体化精准诊疗为核心发展方向。相较于传统教材通用化、标准化的基础诊疗框架，临床患者的年龄、身体条件、疝病类型、复发情况个体差异极大， “ 一刀切 ” 方案 无法适配所有人群。
为此 ， 团队持续搭建完善的疝病个体化精准治疗体系，同时推进医工交叉创新，联动生物材料、工程学科，研发抗挛缩、防粘连、高生物相容性的新型疝修补材料，从技术、耗材、术式多维度，为复杂、高龄、疑难疝患者提供更高质量的个体化诊疗方案。
未来，团队将持续攻克超高龄、危重、复发复杂疝疑难病例，以微创技术、精准诊疗、科普公益三位一体，持续引领国内疝和腹壁外科规范化、精准化、同质化发展，让更多老年患者告别病痛、安心就医。
来源：医学界
校对：蔡 菜
运营：赵 静
责编：汪 航
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